Dans le cadre de son Dossier Bioéthique Simplifié, le CPDH propose un premier volume concernant l'assistance médicale à la procréation (AMP), sujet de plus en plus prégnant dans notre société, mais pas assez médiatisé, notamment quant aux enjeux moraux posés. Le traitement de ce thème a été simplifié au maximum de ce qui peut se faire sur de tels domaines. Pour chaque aspect technique, nous présenterons de manière non exhaustive les questions éthiques qui se posent.

LES TECHNIQUES DE LA PROCREATIQUE ET LES PROBLEMES ETHIQUES Y AFFERENTS

Nous parlerons d'assistance médicale à la procréation, le terme de procréation médicalement assistée (PMA) n'étant pas celui retenu par la loi dite de bioéthique du 29 juillet 1994. En effet, ce n'est pas la procréation qui fait l'objet d'un encadrement législatif, mais la participation médicale à cette procréation. Par commodité, nous parlerons d'AMP même concernant les cas étrangers ou ceux datant d'avant 1994. Nous précisons également que nous ne traiterons pas de la fécondation in vivo qui consiste en l'introduction de sperme via un cathéter dans la cavité utérine de la personne candidate à la maternité.

L'AMP humaine n'est pas apparue avec les dernières évolutions techniques de la biomédecine, mais 1791 avec la première insémination artificielle. S'il s'agit, historiquement, de la première dissociation entre sexualité et reproduction chez l'humain, l'insémination artificielle était déjà pratiquée auparavant : les Arabes savaient déjà pratiquer l'insémination des juments, et celle d'une chienne a été réalisée au XVIIIe siècle en Europe. Nous traiterons cependant de l'AMP contemporaine dont le premier succès date de 1978 avec la naissance de Louise Brown par fécondation in vitro (FIV), c'est-à-dire en dehors du corps de la femme. Le premier « bébé éprouvette » français est né en 1982. Entretemps, il y a eu des naissances issues de l'AMP en Inde et aux Etats-Unis. Depuis, le recours à l'AMP s'est généralisé et les possibilités se sont diversifiées et ajoutées (diagnostic préimplantatoire, gestation pour autrui, etc.). Voyons ce qu'il en est.

                   LA FIVETE

Les différentes étapes de la fécondation et du transfert sont nommées Fivete (fécondation in vitro (FIV)) et transfert d'embryons (ETE)). L'examen du don de gamètes et d'embryon fera l'objet d'un traitement particulier plus tard.

LA COLLECTE DES GAMETES

Résumé

La FIV permet de pallier la stérilité des couples via une mis en contact artificielle des gamètes mâles et femelles en vue d'une fécondation des dernières.

ASPECTS TECHNIQUES

La FIV consiste à recueillir des gamètes d'un couple qui porte un projet parental devant les instances biomédicales. Concrètement, la femme se prête à une stimulation ovarienne : elle reçoit un traitement hormonal qui permet la stimulation des ovaires et la délivrance de plusieurs ovules au lieu d'un seul par cycle. Les follicules contenant les ovocytes sont extraits par voie vaginale, le plus souvent sous sédatif et sous anesthésie générale ou locale 36 heures après avoir été mûris par une injection d'hormones. Suite à cette induction de l'ovulation, les ovocytes sont débarrassés du revêtement folliculaire et chaque ovocyte est mis en contact avec environ un nombre de spermatozoïdes allant de 50 000 à 100 000.

Le sperme du conjoint ou du donneur a, de son côté, été recueilli le même jour que les ovocytes. Il est normalement prélevé par masturbation, mais peut l'être par opération chirurgicale si la première option s'avère difficile. S'il n'a pas été prélevé le même jour que les ovocytes, il est congelé en attendant la ponction de ces derniers. Le plasma séminal qui contient les spermatozoïdes est enlevé et les spermatozoïdes les plus normaux et les plus mobiles (ceux qui ont le plus de chances de féconder un ovocyte) sont conservés.

QUESTIONS ETHIQUES

- Le prélèvement du sperme par la masturbation, l'appel à des images pornographiques à cette fin.

- Le risque mis en avant par des psychologues que trop d'attentes soient mises sur l'enfant, à cause du « parcours du combattant » enduré par les couples.

- Les risques de conflit dans le couple, du fait notamment de la pénibilité de la stimulation ovarienne.

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